Protéine C‑réactive : panique !

L’interprétation du taux sanguin de protéine C‑réactive (CRP dans le monde anglo­phone) est expo­sée sur de nombreux sites, à commen­cer par Wikipedia^N1. Elle peut plon­ger dans l’an­goisse un lecteur confronté à un taux élevé. J’en témoigne ici…

Dans mes bilans sanguins de ces dernières années, le taux de protéine C‑réactive était d’en­vi­ron 2 mg/l, autre­ment dit « normal » selon les indi­ca­tions du labo­ra­toire : valeur de réfé­rence < 5 mg/l. Mon inquié­tude est née (en septembre 2017) d’une analyse qui indi­quait 18 mg/l. Dans le même bilan, la vitesse de sédi­men­ta­tion sanguine était montée à 11 mm, contre 4 mm un an plus tôt.

Le taux de CRP est un marqueur d’in­flam­ma­tion ou d’in­va­sion micro­bienne. L’inflammation, quelle qu’en soit la cause, me préoc­cupe, car elle est asso­ciée au risque d’ac­ci­dent cardio­vas­cu­laire. Un endo­thé­lium vascu­laire^N2 enflammé accé­lère la forma­tion de plaque d’athé­ro­sclé­rose^N3 dont j’ai déjà fait les frais — voir mon article Je suis à l'hôpital !. Par ailleurs, un endo­thé­lium dysfonc­tion­nel ne produit pas assez de monoxyde d’azote^N4 pour dila­ter la paroi muscu­laire des artères et adap­ter le flux sanguin à l’ef­fort. Ce dernier point pouvait expli­quer que ma résis­tance lors d’un entraî­ne­ment n’avait pas augmenté sensi­ble­ment après une première angioplastie.

Sommaire

⇪ Panique à bord…

Mon méde­cin géné­ra­liste était déso­rien­tée en l’ab­sence de symp­tôme permet­tant d’orien­ter la recherche d’une cause : ni fièvre, ni douleur, ni fatigue. Les autres para­mètres du bilan sanguin étaient favo­rables. Elle a accepté de suivre toutes les pistes, y compris d’en­vi­sa­ger celle d’un cancer en phase silen­cieuse. Bien entendu, il était raison­nable (et rassu­rant) d’ex­plo­rer en premier celle de mala­dies bénignes.

La lecture de la page C‑reactive protein^N5 en anglais m’a permis de mieux cerner les inter­pré­ta­tions possibles :

Le taux normal dans le sérum d’un humain en bonne santé est entre 5 et 10 mg/l, il augmente avec l’âge. Des taux plus élevés se rencontrent chez les femmes enceintes ou en présence d’in­flam­ma­tions légères ou d’in­fec­tions virales (10–40 mg/l), d’in­flam­ma­tion moyenne ou bacté­rienne (40–200 mg/l), d’in­flam­ma­tions bacté­riennes sévères et brûlures (> 200 mg/l).

Le taux de 18 mg/l pouvait donc corres­pondre à une inflam­ma­tion sans gravité, sauf qu’elle pouvait masquer une augmen­ta­tion du risque cardio­vas­cu­laire. Toutefois, l’ab­sence de symp­tôme restait inquié­tante, signa­lant un « mal invisible ».

Les pages et articles consul­tés mentionnent les causes inflam­ma­toires ou infec­tieuses — à l’ex­cep­tion des femmes enceintes — mais passent sous silence la produc­tion de protéine C‑réactive consé­cu­tive à un entraî­ne­ment de haute inten­sité. Cet effet a été docu­menté en méde­cine du sport — cf. une revue des publi­ca­tions^N6. Dans mon article Entraînement fractionné de haute intensité - pratique, j’ai indi­qué qu’un temps de récu­pé­ra­tion d’en­vi­ron 48 heures était néces­saire pour la recons­truc­tion de la masse muscu­laire après une séance solli­ci­tant les fibres muscu­laires « ultra­ra­pides ». Pendant cette récu­pé­ra­tion, le foie fabrique de la protéine C‑réactive pour maîtri­ser l’in­flam­ma­tion asso­ciée à ce processus.

Il se trouve que je m’étais présenté au labo­ra­toire pour la prise de sang immé­dia­te­ment après une séance mati­nale d’exer­cice inten­sif, sans avoir pris de déjeu­ner confor­mé­ment aux instruc­tions. J’ai donc cru avoir décelé la raison de cette augmen­ta­tion de la CRP. Pour en avoir le cœur net, j’ai demandé une nouvelle analyse une semaine plus tard, veillant cette fois à m’abs­te­nir d’exer­cice pendant les deux jours qui la précédaient.

Hélas, le taux de CRP était iden­tique à celui de la semaine précé­dente. La vitesse de sédi­men­ta­tion était même passée de 11 à 20 mm… Retour à la case départ !

Parmi les causes mineures d’in­fec­tion figurent les abcès dentaires. J’ai consulté un dentiste pour en avoir le cœur net. Il n’a rien décelé immé­dia­te­ment mais a pres­crit une radio­gra­phie pano­ra­mique de la mâchoire. Une semaine plus tard, celle-ci a révélé une carie profonde qui ne causait aucun désa­gré­ment, si ce n’est une très légère douleur le soir après expo­si­tion au froid.

La carie a été soignée. Une semaine plus tard, j’ai consulté un méde­cin en Allemagne qui a refait une analyse de sang. Le taux de CRP était redes­cendu à 2.14 mg/l, autre­ment dit en dessous du seuil de 5 mg/l. Quatre semaines plus tard, ayant suivi son trai­te­ment de méde­cine ortho­mo­lé­cu­laire^N7, le taux était descendu à 0.65 mg/l, proche du 0.4 mg/l qu’il m’avait indi­qué comme cible.

 En Allemagne, la notion de « méde­cine ortho­mo­lé­cu­laire » n’est pas réduite à la ridi­cule contro­verse sur l’inef­fi­ca­cité d’une supplé­men­ta­tion en vita­mine C !

⇪ La protéine C‑réactive est un marqueur de santé cardiovasculaire

Les déci­males de « 0.65 » indiquent une mesure ultra­sen­sible de la CRP qui four­nit d’autres infor­ma­tions. En l’ab­sence d’autres causes d’in­fec­tion ou d’in­flam­ma­tion, le taux de protéine C‑réactive^N1 peut servir de marqueur de risque cardio­vas­cu­laire. Certains auteurs suggèrent qu’un taux supé­rieur à 1 à 3 mg/l contri­bue­rait à la forma­tion de plaque d’athé­ro­sclé­rose^N3, et d’autres que l’in­flam­ma­tion de l’endo­thé­lium^N2 entra­ve­rait la forma­tion de monoxyde d’azote^N4. Les deux ne sont pas incompatibles.

Le prati­cien que j’ai consulté à Wiesbaden a accordé beau­coup d’im­por­tance à l’in­flam­ma­tion, dans mon cas, ayant véri­fié que d’autres marqueurs comme les taux de choles­té­rol LDL oxydé (45.2 ng/ml, voir N8), d’homo­cys­téine (N9, 7.9 µmol/l) et de lipoprotéine(a) (N10, 17.8 nmol/l) étaient satis­fai­sants. Il esti­mait que la cible de CRP à atteindre serait 0.5 mg/l.

 Enfin un méde­cin qui ne se contente pas de mesu­rer le « choles­té­rol LDL » et de pres­crire des statines ! Il n’empêche que le dernier cardio­logue que j’ai consulté (le 9/12/2017) tenait à me pres­crire du Crestor® « un petit peu de temps en temps pour soigner l’in­flam­ma­tion » ! Voir mon article Je suis à l'hôpital !

⇪ Améliorer son style de vie

Une des causes les plus fréquentes d’inflam­ma­tion systé­mique chro­nique^N11 est l’ac­cu­mu­la­tion de graisse viscé­rale — qui se mani­feste par le tour de taille, plus que par le « surpoids ». Cette région du corps n’étant pas conçue pour le stockage de graisse, l’or­ga­nisme réagit contre cette inva­sion de matières qui entravent le fonc­tion­ne­ment des organes. Comme à l’in­té­rieur d’une plaie infec­tée, la réac­tion immu­ni­taire se traduit par la produc­tion de macro­phages^N12 qui stimulent la forma­tion de cyto­kines^N13 pour atta­quer ce corps étran­ger. La masse totale des macro­phages peut avoi­si­ner celle de la graisse viscérale !

Heureusement, la graisse viscé­rale est la première à s’éli­mi­ner lors­qu’on améliore son style de vie, le plus souvent par l’adop­tion d’un régime alimen­taire faible en glucides, ainsi que d’une pratique d’exercice bien adap­tée à ses besoins. La nutri­tion joue donc un rôle mani­feste dans cette inflam­ma­tion systé­mique, bien que les effets des aliments varient selon les indi­vi­dus, leurs micro­biotes et la synchro­ni­sa­tion de leurs horloges internes — voir mon article Nutrition, qui écouter ? Toutes les pistes méritent d’être exami­nées, y compris l’exa­men critique des effets préten­du­ment anti-inflammatoires des végé­taux — voir mon article Carnivore Code.

⇪ Pour conclure…

Cet épisode m’a appris deux points insuf­fi­sam­ment docu­men­tés au sujet de la protéine C‑réactive :

1. Penser aux abcès dentaires dans la recherche de causes d’in­fec­tion. Ne pas hési­ter à faire une radio pano­ra­mique de la denti­tion pour obte­nir un diag­nos­tic précis, sachant que des caries profondes, même insen­sibles, peuvent entraî­ner de fortes perturbations.
2. Mesurer le taux de CRP ultra­sen­sible, s’il est infé­rieur à 5 mg/l, afin d’éva­luer le risque cardio­vas­cu­laire (surtout après un premier inci­dent) en complé­ment d’autres para­mètres prédic­tifs de rechute.

Le taux de CRP n’est qu’un marqueur d’in­flam­ma­tion parmi beau­coup d’autres. D’autres tests, plus compli­qués et plus coûteux, peuvent s’avé­rer néces­saires pour iden­ti­fier les causes de l’inflammation.

L’inflammation est un facteur de risque commun de nombreuses mala­dies chro­niques ; je n’ai présenté ici que le risque cardio­vas­cu­laire asso­cié à mon histoire person­nelle. Les lecteurs anglo­phones peuvent consul­ter un rapport de l’Université de Harvard^N14 pour en saisir les méca­nismes, et mettre en place des stra­té­gies protec­trices effi­caces — à peu de choses près, celles présen­tées dans les divers chapitres de ce site.

⇪ Compléments de lecture

• Protéine C réac­tive : c’est quoi et pour­quoi augmente‑t elle ? Site « Santé pratique »^N15

⇪ ▷ Liens

 Notes pour la version papier :
- Les iden­ti­fiants de liens permettent d’atteindre faci­le­ment les pages web auxquelles ils font réfé­rence.
- Pour visi­ter « 0bim », entrer dans un navi­ga­teur l’adresse « https://​leti​.lt/0bim ».
- On peut aussi consul­ter le serveur de liens https://leti.lt/liens et la liste des pages cibles https://leti.lt/liste.

• N1 · c9jw · Protéine C réac­tive – CRP – Wikipedia
• N2 · pgyc · Endothélium – Wikipedia
• N3 · mnd6 · Athérome ou athé­ro­sclé­rose – Wikipedia
• N4 · pcyq · Monoxyde d’azote – Wikipedia
• N5 · o3qe · C‑reactive protein – Wikipedia
• N6 · cp3o · The Effects of Physical Activity on Serum C‑Reactive Protein and Inflammatory Markers : A Systematic Review
• N7 · t7ns · Médecine ortho­mo­lé­cu­laire – Wikipedia
• N8 · ksx1 · Les LDL oxydés permet­traient d’identifier les sujets âgés à haut risque cardiovasculaire
• N9 · zby3 · Homocystéine – Wikipedia
• N10 · xxly · Lipoprotéine(a) – Wikipedia
• N11 · kqvd · L’inflammation de bas grade ou inflam­ma­tion systémique
• N12 · 60vw · Macrophage – Wikipedia
• N13 · fufq · Cytokine – Wikipedia
• N14 · q3cu · Inflammation and Chronic Disease – Harvard Health Publishing
• N15 · x7if · Protéine C réac­tive : c’est quoi et pour­quoi augmente‑t elle ?

Article créé le 11/11/2017 - modifié le 9/04/2023 à 08h20